Ar vaikų ūminė limfoblastinė leukemija deksametazono sukelia daugiau neuropsichologinio šalutinio poveikio nei predizonas? Sisteminga apžvalga

Minimalistinis žurnalas „Club“, kuriame aptariami steroidų ir psichologinio šalutinio poveikio mažinimo padariniai pediatrijoje.

Bendrosios aplinkybės

Kortikosteroidai vaidina svarbų vaidmenį gydant ūminę limfoblastinę leukemiją (VIS) vaikams. Įprastas pirmos eilės vaistas nuo ūminės limfoblastinės leukemijos yra deksametazonas, nes šis vaistas yra labai stiprus ir turi anti-leukeminį poveikį.

Tačiau dėl didelio Deksametazono stiprumo vaistas taip pat gali sukelti neuropsichologinį šalutinį poveikį, kuris gali turėti įtakos vaikų pažintinei raidai. Neuropsichologinis šalutinis poveikis gali būti nuotaikos pokyčiai, pažinimo sumažėjimas, elgesio pokyčiai ir miego sutrikimai.

„Steroidų sukeltas neuropsichologinis šalutinis poveikis yra svarbus neigiamas veiksnys, lemiantis vaikų gyvenimo kokybę gydant vėžį.“ Deksametazono pakeitimas silpnesniu kortikosteroidu, pavyzdžiui, prednizonu, galėtų sumažinti šalutinį poveikį, kurį patiria vaikai.

Tikslas

Šios apžvalgos tikslas buvo palyginti deksametazono ir prednizono neuropsichologinį šalutinį poveikį vaikams, gydomiems ūmine limfoblastine leukemija.

Nustačius, ar yra kliniškai reikšmingų skirtumų tarp deksametazono ir prednizono, galėtų būti tinkamesnis pasirinkimas ir mažesnis neuropsichologinis šalutinis poveikis vaikams.

Metodai

„Į apžvalgą buvo įtrauktos vaikų anglų kalbos studijos, nustatytos sistemingai ieškant MEDLINE (nuo 1960 m. Iki 2013 m. Gruodžio mėn.), EMBASE (nuo 1960 m. Iki 2013 m. Gruodžio mėn.) Ir„ Cochrane “bibliotekos (iki 2013 m. Gruodžio mėn.) Duomenų bazėse.“

Straipsnius atrinko pagal pavadinimą ir santrauką du nepriklausomi recenzentai (LTW ir MAHH), naudodamiesi šiais įtraukimo kriterijais.

Vaikai, sergantys leukemija / VISI, kurie vartojo deksametazoną ir (arba) prednizoną. Buvo palygintas deksametazono ir prednizono neuropsichologinis šalutinis poveikis. Straipsniai turėjo būti originalūs moksliniai tyrimai, skirti tik anglų kalba, išskyrus tuos atvejus, kai buvo sudaryta mažiau nei 10 temų.

Rezultatai

Penki RCT palygino deksametazono ir prednizono šalutinį poveikį, patvirtindami neuropsichologinį vaikų, kurių pagrindinė baigtis buvo ALL, vertinimą.

Lyginant abu kortikosteroidus reikšmingo trumpalaikio ir ilgalaikio elgesio šalutinio poveikio skirtumų neparodė.
Rastas nedidelis neigiamas deksametazono poveikis žodžių skaitymui, palyginti su prednizonu (P = 0,02), kuris nebuvo kliniškai reikšmingas.

Trijuose dideliuose tyrimuose, kuriuose neregistruoti prednizono ir deksametazono tyrimai, ūminis neuropsichologinis šalutinis poveikis buvo tiriamas kaip antrinis baigtis.

Nebuvo naudojami patvirtinti klausimynai nuotaikai, elgesiui ir pažinimui įvertinti.
Sumažėja įrodymų lygis.

Taip pat buvo naudojami perspektyvūs stebėjimo tyrimai.

Deksametazonu vartojusių vaikų elgesio problemų buvo daugiau, tačiau pacientų, gydytų prednizonu, skaičius buvo mažas ir tai galėjo paveikti radinius.

2 paveikslas. Deksametazono (DEX) ir prednizono (PRED) tyrimai buvo vertinami (GRADE sistema) kaip aukštas (žalias) arba žemas (oranžinis) įrodymų lygis. Ilgalaikio poveikio tyrimai yra pilki. Buvo naudojami įvairūs vertinimai: vaiko elgesio kontrolinis sąrašas (CBCL), vykdomosios funkcijos elgesio įvertinimų aprašas (TRUMPAS), vaikų elgesio įvertinimo sistema (BASC), vaikų gyvenimo kokybės aprašas (PedsQL), vaikų Wechslerio intelekto skalė - ketvirtasis leidimas (WISC). -IV), „Wechsler“ individualių pasiekimų testas - antrasis leidimas - sutrumpintas (WIAT-II-A), regos ir variklio integracijos „Beery“ raidos testas („Beery“), „Conners“ nepertraukiamo veikimo testas II (CPT), vaikų atminties skalė (CMS), Rey-Osterrieth sudėtingas figūros testas (ROCF), Wechslerio sutrumpinta intelekto skalė (WASI), Woodstock-Johnson-III pasiekimų testas (WJ-III pasiekimo testas), atminties ir mokymosi testas (TML), Amsterdamo neuropsichologinių užduočių kompiuteris. pagalbinė vertinimo programa (ANT). Dx, diagnozė; Kaukolės spindulinė terapija XRT 1⁄4; R1⁄4 atsitiktinumas; ns 1⁄4 nėra reikšmingas.

Išvados

Šios apžvalgos išvadose daroma išvada, kad tarp trumpalaikio neuropsichologinio šalutinio poveikio reikšmingo skirtumo tarp deksametazono ir prednizono nebuvo.

Nors prednizonas paprastai buvo susijęs su mažesniu neuropsichologiniu šalutiniu poveikiu, jis nebuvo kliniškai reikšmingas parodant skirtumą, palyginti su deksametazonu.

Tarp abiejų steroidų nebuvo kliniškai reikšmingo ilgalaikio pažintinio poveikio skirtumo.

Apribojimai

DFCI tyrimas nustatė žymiai daugiau neurokognityvinių sutrikimų.

Tačiau į tyrimą buvo įtraukti pacientai, kuriems buvo kaukolės spinduliuotė. Tai gali būti klaidinantis veiksnys, darantis įtaką tyrimo rezultatams.

Nuorodos

  1. Warris, L. T., van den Heuvel-Eibrink, M. M., den Hoed, M. A. H., Aarsen, F. K., Pieters, R. ir van den Akker, E. L. T. (2014), Ar deksametazonas sukelia didesnį neuropsichologinį šalutinį poveikį nei prednizonas vaikų ūmios limfoblastinės leukemijos atvejais? Sisteminė apžvalga. Pediatr. Kraujo vėžys. doi: 10.1002 / pbc.24988

Puikūs ištekliai

  • Farmaciniai skaičiavimai
  • „NAPLEX“ grynuoliai
  • NAPLEX praktikos klausimų bankas
  • Medcharts
  • „PASS-NAPLEX“
  • „Labos nakties“ farmakologija
  • Dipiro
  • Laiškai jaunam vaistininkui

Ačiū, kad skaitėte!

Ar jums šis pranešimas buvo naudingas? Gal net įžvalgus ar žaidimas keičiasi? Jei taip, būtinai palaikykite mano tinklaraštį. Būdama maža turinio kuratorė, aš visada ieškau būdų, kaip pateikti naują turinį.

Palaikykite minimalistą / vaistininką

Patreonas | „Paypal“ | Kvadratas

Verslas

Medijos rinkinys | Teisinis | Susisiekite: minimalistpharmacist@gmail.com

Socialinė žiniasklaida

„Instagram“ | „Facebook“ | „Twitter“ | Tumblr | „Google+“ | „Pinterest“ Reddit

Asmeniniai parankiniai

Spotify | Esminiai | Bambino | Mėnulio tempas 2 | Užmarštis | „NordVPN“

Umoro | nepaprastas